每經(jīng)編輯｜段煉    

“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”這些都屬于男科類診療項(xiàng)目，但近期國家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費(fèi)用。甚至某些三甲醫(yī)院，一年竟然開展了1263次此類“奇葩”的檢查。

與此同時(shí)，“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴(kuò)張術(shù)”這些都屬于婦科類診療項(xiàng)目，但一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費(fèi)用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。

8月31日和9月1日，國家醫(yī)保局官方微信公眾號連續(xù)發(fā)布兩篇文章曝光上述亂象，并要求各地醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，對國家醫(yī)保局下發(fā)的數(shù)據(jù)線索進(jìn)行逐條核查。

多家醫(yī)院給女性做男科診療

有醫(yī)生一年400多次

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為收費(fèi)而亂開檢查。如，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開展腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目時(shí)，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測定（FPSA）兩項(xiàng)男科檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費(fèi)1263人次和996人次。

官網(wǎng)資料顯示，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)建于1919年，是浙江省首批通過三甲評審的四家綜合性醫(yī)院之一，醫(yī)療服務(wù)輻射浙南閩北贛東近3000萬人口。而浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（簡稱“浙大二院”）創(chuàng)建于1869年，是中國西醫(yī)發(fā)源地之一、浙江省西醫(yī)發(fā)源地、全國首家三級甲等醫(yī)院。

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費(fèi)。如，吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125、神經(jīng)源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長激素、癌抗原15-3等11個(gè)項(xiàng)目作為一個(gè)腫瘤標(biāo)志物組套，進(jìn)行套餐式收費(fèi)，導(dǎo)致部分女性患者開展腫瘤篩查時(shí)產(chǎn)生了男科檢驗(yàn)費(fèi)用，涉及違規(guī)收費(fèi)258人次。

有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金。如，江蘇省宿遷市泗陽八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次。

有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)。如，山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)?？槠涓赣H開展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院婦科女醫(yī)生陳某梅，使用本人醫(yī)保卡為他人開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）金標(biāo)法檢驗(yàn)項(xiàng)目。

前面，我們從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參保人3個(gè)方面分析了產(chǎn)生此類違法違規(guī)行為的部分原因。那此類問題，有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室醫(yī)生違規(guī)次數(shù)最多呢？

表1 為女性做男科類診療排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

表2 為女性開具男科類診療排名靠前的科室醫(yī)生

給男性做婦科診療

有醫(yī)院一年做了1600多次

與此同時(shí)，給男性做婦科診療的現(xiàn)象也不少見。

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換項(xiàng)目騙醫(yī)保。如，湖南省衡陽市耒陽市人民醫(yī)院將不屬于醫(yī)保報(bào)銷的自費(fèi)項(xiàng)目“使用高頻電刀手術(shù)加收”，串換成可報(bào)銷項(xiàng)目“腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（經(jīng)陰道）”。再如，湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費(fèi)項(xiàng)目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項(xiàng)目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進(jìn)行報(bào)銷。這些行為導(dǎo)致大量男性患者發(fā)生婦科診療費(fèi)用。為什么要這么干？騙醫(yī)保！

有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽市中心醫(yī)院開展婦科類診療，相關(guān)費(fèi)用均使用李某的醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。

那此類問題，有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生違規(guī)次數(shù)最多呢？

表3 為男性做婦科類診療排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

表4 為男性開具婦科類診療排名靠前的醫(yī)生

國家醫(yī)保局表示，下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局下發(fā)線索的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，舉一反三，進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問題清倉見底。天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。在大數(shù)據(jù)面前，一切違法違規(guī)行為都將無所遁形！

編輯|段煉 蓋源源

校對|陳柯名

封面圖片：視覺中國（圖文無關(guān)）

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自國家醫(yī)保局、公開資料等